С этим диагнозом сталкиваются практически все родители. Он
вызывает много вопросов, опасений, страхов. Что делать, если у вашего
ребенка обнаружен дисбактериоз?
- Что такое дисбактериоз кишечника? Является ли это диагнозом?
- Дисбактериоз кишечника - это состояние нарушения
нормального микробиоценоза. В полости кишечника в определенном
соотношении друг с другом находится группа
микробов, выполняющих очень много положительных функций. Это прежде
всего формирмирование иммунитета, в
том чисте и противовирусная защита, связанная с антитиелобразованием,
проницаемостью клеточных мембран, выработкой так называемого муцина,
который создает непроницаемый слой для патогенных микробов. Следующая
функция - это витаминообразование. В частности, бифидобактерии
стимулируют образование витаминов группы В, С,
никотиновой кислоты, фолиевой кислоты, биотина, участвуют в образовании
биологически активных веществ, гормоноподобных соединений, которые
регулируют пищеварительную и эндокринную системы и обмен веществ в
целом.
Проявление заболевания или симптомы поражения кишечника
прежде всего выражаются в дисфункции кишечника (это могут быть запоры,
сменяющиеся поносами, со-
провождаемые кишечными коликами или болями в животе
и, возможно, нарушением питания). Заболевания могут привести к
нарушению иммунитета, нарушению и задержке развития ребенка.
Дисбактериоз кишечника имеет место быть как диагноз, если идет
заселение патологической флоры (сальмонеллы, ротовирусы) или
активизация условно патогенной
флоры (протей, энтеробактер, клепсиела, стафилококк, кандида и др.). Но
нигде в мире, кроме России, диагноз "дисбактериоз" не ставится так
тотально. И мы должны говорить не о дисбактериозе как изолированном
диагнозе, а
об антибиотикассоциированной диарее, о сальмонеллезе,
о дизентерии, о ротовирусной инфекции и т. д.
Дисбактериоз кишечника - это не диагноз, это синдром, который не является таким частым, насколько
часто его ставят наши доктора и насколько часто им
оперируют наши родители.
- Что делать для профилактики дисбактериоза у малыша беременной женщине на последних сроках беременности?
- Заселение стерильного кишечника малыша начинается во время
родов, при прохождении через родовые пути,
и после рождения продолжается. Потому очень важно, чтобы ребеночек в
утробе матери правильно развивался, а для
этого беременная женщина должна быть здорова, подготовлена к
беременности, должна правильно питаться, соблюдать режим, любить своего
будущего малыша.
Как педиатр я категорически против огромного количества лекарственных препаратов, которые назначаются всем беременным женщинам. Беременность -
это физиология, это обязательный, нормальный период
жизни женщины.
Для профилактики дисбактериоза очень важно,
чтобы ребеночек, родившись, получил молоко от своей
мамы, чтобы сенсибилизация организма, заселение
кишечника микробами было от мамы, и чтобы и у малыша, и у мамы была одна микрофлора. Это является
самым главным профилактическим моментом. Чем больше и ближе контакт, тем лучше.
- Стоит ли давать курсом препараты кишечной флоры сразу после рождения малыша?
- Ни в коем случае. Ни после рождения, ни в более
отсроченный период после рождения давать препараты кишечной флоры ребенку не нужно.
Ни на фоне антибиотиков у беременной женщины или у женщины в раннем
послеродовом периоде, ни на фоне антибиотиков, применяемых у детей
раннего возраста, ни на фоне микробиологического пейзажа, который
выделяется при обследовании
ребенка на дисбактериоз. Если у ребенка есть болезнь, например,
сальмонеллез, нужно лечить сальмонеллез. Если у
ребенка есть диарея, обусловленная энтеропатией, использованием
антибиотиков, глютенами, - нужно лечить основное заболевание.
Практически все проблемы с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта наши родители связывают только с дисбактериозом. Это не так. Я
не знаю ни одного диагноза, где
было бы написано "глютеновая энтеропатия", энтеропатия
только потому, что ребенок кормится пшеничной мукой, допустим, манной
кашей. Если ввести в первый прикорм манную кашу или что-то другое из
пшеничной муки, то у ребенка может быть так называемый "дисбактериоз"
только потому, что малыш не переваривает глютен, и глютен вызывает
кишечный синдром. У нас нет диагноза "целеокия", хотя целеокия
встречается однозначно (это тоже один из вариантов нарушения
всасывания) и ее можно лечить. Словом, хотелось бы отметить, что за маской "дисбактериоза" скрываются другие инфекции, которые нужно выявлять и
лечить.
Теперь, что касается посевов на так называемый "дисбактериоз". Я категорически против бесконечного количества анализов.
Первый год жизни у ребенка образовывается, устанавливается нормальная
микрофлора кишечника. И мы начинаем бесконечно выделять эти микробы.
Они и будут дисбактериозными, с диссоциацией. Так должно быть, это -
норма. Поэтому нельзя семимесячному ребенку не давать прикорма из-за
боязни дисбактериоза.
При анализе на "дисбактериоз" сдают тот стул, те
испражнения, которые фактически ребенок выбросил
из себя, отработанную флору, от которой организм освободился. Работает
же та флора, которая зафиксирована на слизистой оболочке кишечника. А
мы по отработанной флоре судим о том, есть ли у ребенка дисбактериоз, и
назначаем годами лечение с помощью пребиотиков
и пробиотиков.
- Что мама может сделать для профилактики дисбактериоза кишечника после рождения
ребенка?
- Здоровье самой мамы, естественное рождение, раннее
прикладывание к груди, совместное прибывание, своевременная выписка из
родильного дома, своевременное
введение прикорма - важно все. Инфекции, проблемы со
здоровьем у беременной женщины могут быть причинами
преждевременных родов. А недоношенные дети - это группа риска по
формированю микробиоценоза.
Главное, что мама должна делать - минимум до года
кормить ребенка грудью. Одно из преимуществ грудного
вскармливания - это профилактика нарушения микробиоценоза кишечника. Важна также правильная лекарственная терапия острых заболеваний у детей,
отказ от полипрогмазии (не использовать при каждом чихе ребенка
антибиотики). У нас достаточно противовирусных препаратов,
симптоматических средств лечения. ОРЗ вообще фактически не требует
лечения с использованием антибиотиков. Антибиотики - это удел детей
только по показаниям, и
тут важен правильный выбор антибиотиков, правильная дозировка и
кратность введения. У нас сейчас есть такие хорошие антибиотики,
которые практически не обладают действием в полости кишечника - они
всасываются и, конечно,
такого сильного воздействия на микрофлору кишечника не
оказывают.
У нас широко распространены пребиотики и пробиотики. И они
действительно очень полезны. Но нужны они
тогда, например, когда у ребенка сальмонеллез или ротовирусная
инфекция. Когда уже есть инфекция, для того чтобы
усилить отложение нормальной микрофлоры, мы вводим или
пребиотики (способствуют размножению своих микробов)
или пробиотики (дополнительное введение микробов бифидумлактофлоры и т.
д.). В ряде случаев, например, при
ротовирусной инфекции, нет специфической терапии, и от
инфекции мы можем избавиться только с помощью назначения пробиотиков.
То же самое относится к сальмонеллезу, дизентерии, колиэнтериту,
стафилококковому энтериту.
Не надо детям с этими заболеваниями давать антибиотики,
надо давать пробиотики, тогда сам организм с помощью
усиления размножения своей микрофлоры от чужеродного
микроба избавиться.
Но в качестве профилактики, без кишечной инфекции,
если у ребенка нормальный стул и нормальный уровень развития,
пробиотики ему давать не нужно. Ребенок хорошо прибавляет в весе,
улыбается, вовремя осваивает навыки психомоторного развития, у него
хороший аппетит, он весел. Зачем
его обследовать и лечить? Если у ребенка все хорошо, не
нужно искать дисбактериоз. Если у него есть, к примеру,
синдром поноса, периодические кишечные колики, давайте
разберемся в этом.
У ребенка на грудном вскармливании должен быть жидкий стул, он
может содержать небольшое количество слизи, непереваренных комочков,
может даже быть слегка зеленоватым, с кисловатым запахом - это норма.
Не надо
здесь выискивать дисбактериоз.
К трем месяцам практически половина детей имеет дефицит железа - анемию.
Она проявляется в беспокойстве, плохом аппетите, кишечных коликах и
поносах. Зачем искать дисбактериоз? Нужно проверить, нет ли у ребенка
анемии.
Самым первым проявлением рахита, начиная с
месячного возраста, а к двум месяцам - наверняка, является гипотония
кишечника (снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника). Рахит
проявляется в беспокойстве ребенка, жидком стул и
вздутии животика. Это не дисбактериоз, а элементарный рахит! Сколько
детей страдают рахитом? 100%. Поэтому с трехнедельного возраста всем,
независимо оттого, на искусственном или естественном вскармливании
ребенок, нужно заниматься профилактикой рахита. Ребенок на
искусственном вскармливании не будет в день выпивать литр смеси, а
именно в
этом количестве содержится необходимая суточная норма витамина D.
Поэтому всем детям в нашей области с октября по
май включительно и на первом, и на втором году жизни нужно
давать витамин D. А мы опять ищем дисбактериоз. И диагноз
"рахит" ставится в 5% случаев (вместо реальных 100%), а 95%
- это дисбактериоз. Просто дисбактериоз - это очень выгодный клиент:
можно бесконечно сдавать анализы и бесконечно
лечить.
Главная 
